Psicose e Corticosteroides: Psicotrópicos ajudam na terapia?

---

Psicose e Corticosteroides: Psicotrópicos ajudam na terapia?

Traduzido e Adaptado por Paulo R S de Bittencourt em 12 de Fevereiro de 2010

 Andrew J. Muzyk, PharmD

Shannon Holt, PharmD

Jane P. Gagliardi, MD

Current Psychiatry Online.com

21 de janeiro de 2010

Sra. E, 31 anos, desenvolveu rápidamente uma fala pressurizada, cumulada numa insônia por 4 noites consecutivas, mas há relatos de um nível de energia normal depois de ter recebido altas doses de metilprednisolona para um surto agudo de lúpus eritematoso sistêmico (LES). Sua história médica indica uma síndrome de sobreposição entre lúpus e esclerose sistêmica, nos últimos 5 anos, enxaquecas e 4 abortos espontâneos, mas ela não tem antecedentes psiquiátricos. Sua história familiar é negativa para a doença psiquiátrica e positiva para diabetes mellitus, hipertensão arterial e doença da artéria coronária. Ela vive com o marido e seu filho de 10 anos. Admite a múltiplas pressões, inclusive de seus problemas de saúde e dificuldades financeiras, que recentemente levou à decisão da família para ir para casa de sua sogra. Senhora E nega uso de drogas, cigarros, ou álcool. E quando foi admitida no hospital, sua dose de corticóide foi reduzida com um interruptor de prednisona, 60 mg / d. Ela começou a risperidona, 1 mg ao deitar, que é titulado, sem efeitos adversos. Seus sintomas psicóticos melhoraram ao longo de 4 dias, e teve alta na prednisona, 60 mg / d, e risperidona, 0,5 mg de manhã e 2 mg a noite. Após completar seu curso de corticosteróides, Senhora E experiênciou uma resolução completa dos sintomas psiquiátricos e risperidona foi diminuída após 6 meses.
O uso de corticosteróide pode causar uma variedade de síndromes psiquiátricas, incluindo mania, psicose, depressão e delírio. Uma meta-análise de relatórios de reações psicóticas em 5,7% dos pacientes que tomam corticosteróides e de grau leve a moderado demonstrou reações em 28% dos pacientes. Hipomania, mania e psicose são as reações psiquiátricas mais comum a terapia aguda. Este artigo traz relatos de caso e ensaios abertos de antipsicóticos, estabilizadores do humor e anticonvulsivantes para o tratamento de corticosteróides induzindo mania e psicose e descreve as opções de tratamento.
Sintomas
Corticosteróide representa um espectro de alterações psicológicas que podem ocorrer a qualquer momento durante o tratamento. Ligeiros a moderados sintomas incluem agitação, ansiedade, insônia, irritabilidade, enquanto sintomas graves incluem mania, depressão e psicose. Relatos de casos revelam:
• mania e hipomania em 35% dos pacientes com psicose induzida pelo corticóide
• transtorno psicótico agudo em 24% dos pacientes, com alucinações relatado em metade dos casos
• depressão, que é mais comum com corticoterapia crônica, em 28% dos pacientes.
Delírios e déficits cognitivos também foram relatados, embora estes sintomas geralmente diminuem com a redução de corticosteróide ou sua retirada. Freqüentemente desenvolvem sintomas psiquiátricos após 4 dias de tratamento com corticosteróides, embora possam ocorrer em fins de terapia ou após o fim do tratamento. Delírios muitas vezes resolvem-se dentro de poucos dias, a psicose dentro de 7 dias, e mania no prazo de 2 a 3 semanas, enquanto que a depressão pode durar mais de 3 semanas. O sistema de classificação pode avaliar a gravidade da psicose induzida pelo corticóide, o tratamento de grau 2 ou 3 e suas garantias respectivas.

FATORES DE RISCO

Alta dose de corticosteróides é o principal fator de risco para a psicose. O The Boston Collaborative Drug Surveillance Program informou que entre os indivíduos, tendo a prednisona, distúrbios psiquiátricos são vistos em: 1,3% dos doentes <40 mg / d, 4,6% dos pacientes que tomam 40 a 80 mg / d; 18,4% dos doentes> 80 mg / d. No entanto, a dosagem de corticosteróides não preve o início, gravidade, tipo de reação, ou a duração. Pacientes do sexo feminino estão em maior risco de psicose induzida pelo corticóide, mesmo depois de um controle de condições médicas mais frequentemente diagnosticado nas mulheres, como lúpus e artrite reumatóide. Episódios anteriores de psicose induzida pelo corticóide, história de doença psiquiátrica, e idade não são associados com a psicose induzida por corticóide.

TRATAMENTO

A gestão inclui o melhor aproveitamento dos corticosteróides, com ou sem adição de medicamentos para tratar a fase aguda. Corticosteróides diminuir a dose mais baixa possível <40 mg / d ou gradualmente interrompem a terapia para evitar provocar insuficiência adrenal buscando melhorar os sintomas psicóticos e evitar o risco de efeitos adversos do tratamento adjuvante. Psicofarmacologia pode ser necessária, dependendo da gravidade da psicose ou a doença de base, particularmente se os corticosteróides não podem ser reduzidos ou suspensos. Evidências de estudos abertos e relatos de casos indicam que os sintomas psicóticos podem ser prevenidos e tratados com antipsicóticos, estabilizadores do humor. Considerando a condição subjacente do seu paciente e dos médicos ao selecionarem psicotrópicos. Por exemplo, para tentar evitar a prescrição: antipsicóticos para pacientes com distúrbios de condução cardíaca; lítio a pacientes que precisam de diuréticos ou inibidores da terapêutica com inibidor da enzima conversora ou com insuficiência renal subjacente.
Quando necessário, colaborar com o fornecedor que prescreveu os corticosteróides, porque a redução ou suspensão poderá não ser possível.

ANTIPSICÓTICOS

A olanzapina reduziu os sintomas psiquiátricos em uma semana, estudo aberto de 12 pacientes com sintomas maníacos ou misturados aos corticosteróides. No início do estudo, os pacientes tiveram uma pontuação média de 15,25 na Young Mania Rating Scale (YMRS) em uma dose de prednisona média de 14,4 mg / d. Depois de receber a olanzapina, 2,5 mg / d titulada até um máximo de 20 mg / d (média de 8,5 mg / d), os indivíduos demonstraram uma redução significativa no YMRS (P =. 002), Escala de Hamilton para Depressão (HRSD) (P = .005), e Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (P =. 006), sem qualquer alteração no lado extrapiramidais escalas efeito, peso ou medição de glicose.
Dentre os antipsicóticos, a olanzapina tem o maior número de relatos de casos para o tratamento da psicose induzida pelo corticóide, principalmente para a mania. Benefício com a olanzapina foi demonstrada em dosagens de 2,5-15 mg / d e melhora ocorreu dentro de dias a semanas. Vários pacientes permaneceram sem sintomas com olanzapina e continuaram na terapia. Outros corticosteróides descrevem o beneficio com a risperidona para uma variedade de sintomas psiquiátricos, incluindo hipomania, alucinações e delírios, associado à terapia com corticosteróides. A dosagem de risperidona variou de 1 a 4 mg / d, e melhora dos sintomas dentro de dias para semanas .Um relatório do caso descreve a quetiapina para o tratamento de corticosteróide-induzido mania. Sintomas do paciente melhoraram dentro de 10 horas do início da quetiapina, 25 mg / d, YMRS pontuação e diminuiu de 31 para 5 a terapia antes da alta. Não existem relatos de casos de ziprasidona ou aripiprazol.
Estabilizadores do humor
Estudo de coorte. Um estudo sugere que o lítio pode ser eficaz para a prevenção e tratamento da psicose induzida pelo corticóide. Um estudo de coorte retrospectivo analisou prontuários de pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla ou neurite retrobulbar que foram tratados com corticotropina. Corticotropina foi relatada por causar reações psicóticas em até 11% dos pacientes através de um mecanismo pensado para espelho corticosteróide-induzido de sintomas psiquiátricos desenvolveridos por pacientes com psicose em 38% dos pacientes tratados com lítio, em comparação com 62% dos controles. No pacientes pré-tratados com lítio mantidos em 0,8-1,2 mEq / L foram relatados distúrbios do humor ou reações psicóticas.
Os relatórios do caso. Entre os estabilizadores de humor, o lítio tem o maior número de relatos de caso sobre a sua utilização para a prevenção e tratamento da psicose induzida pelo corticóide. Nesses relatórios, os pacientes pré-tratados com lítio não experimentaram um surto de psicose relacionada à corticoterapia crônica. Processo de relatórios descreveram também beneficios com ácido valpróico e carbamazepina.
ANTICONVULSIVANTES
Trials. Em um ensaio de 1-semana, 39 pacientes sem diagnóstico psiquiátrico prévio ou uso de psicotrópicos foram aleatoriamente designados para a fenitoína, a 300 mg / d, ou placebo, como terapia do prednisona. Comparado com o placebo, o grupo fenitoína relatou um aumento menor do Mercado Interno Estado Escala Ativação subescala (ACT), uma medida de auto-relatório da gravidade dos sintomas de mania. Não foram encontradas diferenças significativas na YMRS ou escalas HRSD. Com base na constatação de escala ACT, os autores concluíram que a fenitoína atenua os efeitos de mania ou hipomania de estudo. O uso de levetiracetam, 1500 mg / d, não mostrou nenhuma mudança significativa na HRSD, YMRS, ou ACT pontuação desde o início até o ponto final para ambos levetiracetam ou placebo. A 12-semanas, o ensaio aberto da lamotrigina em 5 pacientes que recebem corticosteróides continuamente durante 6 meses não mostrou diferença significativa nas alterações de humor, medida pelo HRSD, YMRS, ou a depressão sub-escala do Estado Escala Interna. Relatos de casos mostram que a lamotrigina e a gabapentina tem sido utilizada de forma eficaz para prevenir os sintomas maníacos em pacientes recebendo corticosteróide.
RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO
Estabelecimento de um algoritmo de tratamento para a psicose induzida pelo corticóide é dificultada pela falta de perspectiva das pesquisas. No entanto, a maioria dos relatos de casos descrevem beneficios administrativos nos antipsicóticos atípicos e lithium. Considerando uma dose baixa de antipsicótico atípico com que os estudos de caso buscam a resolução rápida dos sintomas e os pacientes a tolerar estes agentes. Monitorar cuidadosamente as alterações metabólicas, um risco associado ao uso de antipsicóticos e corticosteróides. Lithium seria uma boa terapia de segunda por causa de seu benefício demonstrando tanto para a profilaxia e tratamento.Lithium psiquiátrico pode ser complicado e perigoso nos pacientes que têm doenças de base associadas à disfunção renal, no entanto, como a síndrome nefrótica e LES - levando alguns autores a sugerir ácido valpróico ou carbamazepina. Além disso, os corticosteróides resultaram em mudanças no equilíbrio de sódio, aumentando o risco de toxicidade do lítio. Quando os pacientes não podem tolerar os antipsicóticos atípicos e de lítio, relatos de casos de suporte com o uso de ácido valpróico, carbamazepina, lamotrigina, gabapentina, ou para tratar sintomas de psicose induzida pelo corticóide.
Recursos associados
• Cerullo MA. Esperar efeitos colaterais psiquiátricos do uso de corticosteróide em idosos. Geriatria. 2008; 63 (1) :15-18.
• Sirois F. Steroid psychosis: a review. Gen Hosp Psychiatry. 2003; 25:27-33.
• Patten SB, Neutel CI. Corticosteroid-induced efeitos adversos psiquiátricos: incidência, diagnóstico e de gestão. Drug Safety. 2000; 22 (2) :111-122.
• Warrington TP, Bostwick JM. Efeitos psiquiátricos adversos de corticosteróides. Mayo Clin Proc. 2006; 81 (10) :1361-1367.
Marcas da droga
Aripiprazol • Abilify
• carbamazepina Tegretol
Corticotropina • Acthar
Gabapentina • Neurontin
• Lamictal Lamotrigine
Levetiracetam • Keppra
• Lithium Lithobid, Eskalith, outros
Metilprednisolona • Medrol
• Olanzapine Zyprexa
• Dilantin Phenytoin
Prednisone Deltasone •
Quetiapina • Seroquel
• Risperdal Risperidone
O ácido valpróico • Depakene
Ziprasidona • Geodon