Cirurgia para epilepsia de lobo temporal melhora a mem�ria

Cirurgia para epilepsia de lobo temporal melhora a mem�ria
Por Roberta Friedman, PHD

Quase um ter�o das pessoas que t�m feito a cirurgia para tratar a epilepsia do lobo temporal mostram perda cognitiva ap�s a opera��o. Escondido por detr�s desta estat�stica global est�o muitos dos doentes que melhoraram, de acordo com um relat�rio publicado eletronicamente Sept.10 em Neurologia por pesquisadores trabalhando com John Duncan, FRCP, no Instituto de Neurologia de Londres, Reino Unido.
"Para alguns pacientes, a cirurgia de epilepsia pode ser uma situa��o de vitoria absoluta e concreta resultando na cessa��o de apreens�es e melhora na fun��o de mem�ria", disse o autor principal Sallie Baxendale, PhD, "Este trabalho vai no sentido que nos permita identificar esse subgrupo de cirurgia.�
Dr.Baxendale, um neuropsicologo consultor no departamento de cl�nica e experimental de epilepsia no Instituto de Neurologia, Londres, observou em e-mail que " cirurgia para epilepsia n�o � de �nimo leve empreendido pelos pacientes ou m�dicos. � uma s�bria reflex�o do fardo de viver com descontrolada apreens�o que as pessoas consideram que � em tudo. "
"Temos a esperan�a de sermos capazes de desenvolver um modelo que possa ser �til para o aconselhamento pr�-operat�rio dos pacientes quando eles est�o a ponderar os riscos e benef�cios da cirurgia contra a epilepsia," D. Baxendale disse. "Os resultados do estudo tinham a vantagem adicional de ajudar-nos a interpretar o significado do pr�-operat�rio neuropsicol�gico. At� agora, as dificuldades existentes tanto na mem�ria verbal quanto na visual t�m sido geralmente interpretadas para indicar disfun��es bilaterais do lobo temporal e serem vistas como um fator de progn�stico ruim, tanto em termos de apreens�o de controle p�s-operat�rio e decl�nio cognitivo. Este estudo sugere que, para um pequeno grupo de potenciais candidatos, bilaterais dificuldades de mem�ria pode estar associada a um muito diferente e mais positivo progn�stico. "

Estudo dos protocolos

Os pesquisadores relataram 237 pacientes com esclerose hipocampal unilateral, 105, no lado direito. Os doentes tinham um padr�o de cirurgia no Hospital Nacional de Neurologia e Neurocirurgia, Vinte e dois por cento dos pacientes com esclerose do hipocampo direito e nove por cento das pessoas com danos no lado esquerdo tinham melhorado significativamente a aprendizagem verbal sobre o doente ap�s a cirurgia anterior no lobo temporal.
Escores de aprendizagem verbal aumentaram significativamente em um ano de p�s-operat�rio em um quinto dos pacientes com uma cirurgia sobre o direito anterior do lobo temporal e em dez por cento daqueles cuja cirurgia foi no lado esquerdo. Aprendizagem visual mostrou o inverso - que melhorou para um dos seis pacientes com cirurgia do lado esquerdo e para dez por cento das pessoas operadas na lateral direita. Como esperado, escreveram os pesquisadores, a mudan�a foi para mem�ria de tarefas regidas pelo lado contralateral do c�rebro.
Melhorias na aprendizagem verbal para aqueles que tinham direito em cirurgia anterior do lobo temporal, e cuja pontua��o na aprendizagem verbal melhorou, teve fraco pr�-operat�rio verbal e ainda maiores escores visuais sobre a tarefa de aprendizagem. Eles foram tamb�m suscept�veis de serem mais velho no momento da cirurgia, e tiveram curta dura��o da epilepsia.
No grupo que teve o anterior do lobo temporal esquerdo removido, houve p�s melhoria na aprendizagem visual antes da cirurgia, menos anos com epilepsia, e maior pontua��o no QI.
Tr�s pacientes melhoraram ap�s a cirurgia em ambos os aspectos de cogni��o testados. Lateralidade da L�ngua n�o � rotineiramente determinado para todos os pacientes tratados neste centro, o estudo observou.
Os pacientes com idade m�dia foram no in�cio dos anos 30s, e m�dia de aparecimento de convuls�es foi de idade nove. Mais de metade eram livres de crises ap�s a sua cirurgia (59 por cento). Todos os pacientes apresentaram "muito significativa" redu��o do n�mero de apreens�es, escreveram os pesquisadores. Assinalaram que mem�ria "melhorias s� foram observados em pacientes com uma redu��o muito significativa na apreens�o dias / ano."

Coment�rios de Peritos

Marla J. Hamberger, PhD, professora associada de neuropsicologia cl�nica na Universidade de Columbia, comentou: "Foi refrescante algu�m para explorar a lateral cirurgia de epilepsia, em vez do risco de decl�nio. Mas a quest�o deixa o enforcamento ", disse ela," � a forma como os pacientes fariam em tarefas com um atraso ou inger�ncia nos recordam, que os doentes ir�o lembrar uma meia hora mais tarde ou um dia mais tarde. "
"A maioria dos instrumentos que estamos tendo numa utiliza��o imediata e um retardado medido", disse o Dr. Hamberger. "Existe uma distin��o entre a aprendizagem e a mem�ria que n�o est� esclarecida ou enfatizada no papel."
Bruce Hermann, PhD, diretor da Matthews Neuropsychology Lab e professor no Departamento de Neurologia da Universidade de Wisconsin Escola de Medicina e Sa�de P�blica, em Madison, chamado de um trabalho "bem conduzido e interpretado com cuidado, estudo com uma excelente popula��o, "documentado com atrofia hipocampal e uma cuidadosa avalia��o pr�-cir�rgica.
"� �til ter um estudo na literatura para os m�dicos que est�o considerando refer�ncias a cirurgias de pacientes para epilepsia, Dr.Hermann disse. "Os autores demonstraram que, em uma popula��o bem-selecionada, um importante grupo de indiv�duos ir� mostrar melhora de mem�ria. Ent�o, muitas vezes, as pessoas com epilepsia cr�nica chegam a considerar a interven��o cir�rgica demasiado tarde no decurso da doen�a, e em alguns casos, o atraso pode ter a ver com preocupa��es sobre resultados adversos cognitivos. "
Dr. Hermann disse que experientes centros cir�rgicos fazem um bom trabalho na determina��o do risco de desfechos adversos da mem�ria e evitando aquelas complica��es. Por exemplo, disse ele, uma pessoa em risco de m� mem�ria verbal com resultado ap�s lobotomia temporal anterior esquerda seria algu�m com excelente mem�ria verbal de pr�-operat�rio, sem evid�ncia de atrofia hipocampal na RM, atraso de idade de in�cio da epilepsia e da aus�ncia de inicial precipitante preju�zo.