Risco de esclerose m�ltipla diminui com luminosidade pr�-natal

Risco de esclerose m�ltipla diminui com luminosidade pr�-natal

Traduzido e Adaptado por Paulo R S de Bittencourt

Pauline Anderson, Medsacpe Clinical Briefs, 21 Maio 2010.

13 de maio, 2010 - Baixa exposi��o materna � luz solar durante o primeiro trimestre da gravidez pode aumentar o risco de desenvolvimento tardio de esclerose m�ltipla (MS), um estudo australiano sugere. O novo estudo descobriu tamb�m uma associa��o entre nascer na regi�o sul da Tasm�nia e um risco elevado para posterior EM. Os resultados do estudo, que espelham os resultados da investiga��o de temas que vivem no hemisf�rio norte, sugere que as mulheres gr�vidas devem considerar em primeiro lugar determinar os seus n�veis de vitamina D, declarou a autora do estudo, Anne-Louise Ponsonby, PhD , professora, Murdoch Children's Research Institute, Royal Children's Hospital, de Melbourne, Austr�lia. "As pessoas n�o devem ir para uma gravidez com niveis baixos de vitamina D", ela disse ao Medscape Neurology. O estudo tamb�m parecem indicar que h� mais de um ponto do tempo em todo o curso da vida que pode ser importante para o risco, disse a Dra. Ponsonby. O estudo foi publicado online em 29 de abril do BMJ.

Grandes varia��es na exposi��o solar para o estudo, investigadores usaram inqu�ritos realizados em 1981, que coletaram informa��es sobre os indiv�duos nascidos em Portugal 1920-1950, que mais tarde desenvolveram a doen�a. Todos os pacientes foram entrevistados e examinados para verifica��o, exceto aqueles em New South Wales , onde apenas 57% dos pacientes foram entrevistados. Construiu-se um conjunto de dados de taxas ajustadas que incluiu dados por m�s e ano de nascimento para todos os 1.524 pacientes nascidos em 5 Estados (Queensland, Austr�lia Ocidental, �frica do Sul Austr�lia, Tasm�nia e Nova Gales do Sul). Eles usaram o n�mero de indiv�duos vivos e morando na Austr�lia, em 1981 (2,5 milh�es) como refer�ncia. Comparados com os australianos em New South Wales, o risco de desenvolvimento foi menor para aqueles nasceu em Queensland (raz�o da taxa de incid�ncia, 0,59; 95% de intervalo de confian�a [IC], 0,51-0,69) e maior para os nascidos na Tasm�nia (raz�o da taxa de incid�ncia, 2,70, 95% CI, 2,06-3,51). As capitais das regi�es situam-se em 27,5 graus de latitude sul e 42,9 graus ao sul. Tamb�m gerou uma vari�vel de exposi��o ao sol ao nascer a partir das m�dias mensais da radia��o ultravioleta ambiente (UV) (medido em unidades de dose de eritema m�nimo por dia ). A Austr�lia � um bom lugar para estudar as diferen�as na exposi��o ao sol, como o continente abrange uma ampla gama de latitudes. "N�s temos enormes diferen�as na exposi��o sazonal, em Brisbane (Queensland), o [UV inverno] radia��o � um ter�o do solst�cio de ver�o, mas na Tasm�nia � um d�cimo do ver�o, "disse. Isso permitiu aos pesquisadores estudar n�o apenas os padr�es de nascimento mas tamb�m a exposi��o � radia��o UV em diferentes per�odos da gravidez e as regi�es de nascimento como fatores separados, ela disse. Devido ao n�mero relativamente pequeno, os investigadores desmoronaram per�odos em blocos de 2 meses. Eles usaram mai-jun como per�odo de refer�ncia, como a radia��o UV ambiente m�dia � geralmente mais baixa durante esse tempo.

Padr�o Sazonal Em compara��o com os nascidos de maio-junho (in�cio do inverno), os indiv�duos nascidos em novembro-dezembro (ver�o) apresentaram o maior risco de desenvolvimento da doen�a (raz�o da taxa incidente, 1,34, 95% CI, 1,10-1,63, P <. 01). Ap�s o ajuste para sexo, idade e regi�o de nascimento, o padr�o manteve-se (taxa incidente taxa, 1,32, 95% CI, 1,10-1,58, P <0,01). Regi�o de nascimento n�o afetou a raz�o de risco 1,3. "Isto n�o est� sugerindo um efeito cont�nuo de [radia��o UV,] ou voc� teria uma sorte de bom padr�o sazonal", disse. "Mas n�s n�o conseguimos esse tipo de blip do excesso em novembro e dezembro, e blip menor em maio e junho." Estes resultados parecem espelhar o que pesquisas anteriores tinham mostrado no hemisf�rio norte, que tem opostas esta��es, e onde havia um excesso de incid�ncia de EM entre as pessoas nascidas em maio e um d�ficit relativo entre os nascidos em Novembro. Pesquisadores tamb�m avaliaram os diferentes per�odos gestacionais em termos de associados do m�s e regi�o e n�vel de radia��o UV, em rela��o ao risco. Para defasagens de 5-9 meses (primeiro ao in�cio de segundo trimestre), houve associa��o inversa entre o ambiente pr�-natal e os n�veis de radia��o UV (raz�o da taxa de incid�ncia n�o ajustada, variando 0,74-0,81; P <0,01). Ap�s o ajuste para a regi�o de natalidade e outros fatores, a associa��o entre o primeiro trimestre de radia��o UV e EM persistiu. Em compara��o com as unidades de dose de 25 e maior (equivalente a vermelhid�o da pele), as taxas foram de 1,54 para 20 e inferior a 25 unidades, 1,58 por 15 a menos de 20 unidades, 1,65 por 10 a menos do que 15 unidades, 1,65 para 5 a menos de 10 unidades, e de 1,67 para menos de 5. A Dra. Ponsonby observou que o risco era "particularmente avesso" quando a exposi��o foi inferior a 5 unidades de dose m�nima por dia. "Esse � o tipo de luz que voc� iria ficar na Tasm�nia, um estado mais ao sul, de maio a agosto. E em Sydney (em New South Wales), seria inferior a 5 de julho." Ap�s o ajuste para a exposi��o solar durante o in�cio da gravidez, n�o houve associa��o residual entre o m�s de nascimento e o risco de EM. "Depois que representou o primeiro trimestre de exposi��o solar materna, n�o houve efeito esquerdo do m�s de nascimento, de modo que parecia ser o m�s de nascimento devido a exposi��o � luz solar nos primeiros quatro meses de gesta��o, [com] as pessoas com menor exposi��o ao sol tendo maior risco ", disse ela.

A Tasm�nia tinha mais do dobro da taxa de New South Wales, mesmo depois de contabilizar a baixa exposi��o � luz solar nos primeiros 3 meses. Isto parece sugerir, disse a Dra. Ponsonby, que a regi�o de nascimento pode ser um marcador para a exposi��o p�s-natal � luz solar . Isso se encaixa com um modelo que prop�e que os fatores adversos operem em diferentes momentos durante o curso da vida. "Neste estudo, parecia ser a de que o primeiro trimestre foi um ponto importante, mas avan�ando, a exposi��o ao sol ou p�s-natal da vitamina D tamb�m � importante ", disse ela. Como esperado, entre os 1524 casos de EM, a incid�ncia foi maior entre mulheres do que homens (taxa de incid�ncia, 2,28, 95% CI, 2,03-2,55). Vitamina D durante a gravidez pode proteger contra o risco futuro em um feto em desenvolvimento atrav�s de um efeito direto sobre o sistema nervoso atrav�s da indu��o de crescimento do nervo. Um regulador imunol�gico, tamb�m pode ter um efeito positivo sobre o desenvolvimento imunol�gico do sistema. Os resultados deste estudo sugerem que mulheres que est�o considerando a gravidez devem ser encorajadas a considerar suplementos de vitamina D, disse. Ela assinalou que o recomendado � mulheres gr�vidas neste pa�s � o consumo de at� 2000 UI de vitamina D durante os meses de inverno, enquanto as mulheres australianas dizem apenas ter pelo menos 200 UI. "Embora as mulheres australianas vivam em um clima ensolarado, t�m estilos de vida interior agora - empregos no interior e tempo de lazer indoor nos fins de semana ", disse. "No sul da Austr�lia, voc� precisa de 2 a 3 horas de exposi��o ao sol por semana em seu rosto, m�os e bra�os para obter bastante vitamina D."

� claro que, na aus�ncia de um estudo randomizado, � imposs�vel descartar outros fatores, por exemplo, a atividade f�sica, que pode ter afetado as taxas de exposi��o � luz solar. "Pode ser que as m�es, por algum motivo tenham mudado seu n�vel de atividade f�sica do primeiro ao segundo trimestre." Atingido por um coment�rio, Lily Jung, MD, do Instituto de Neuroci�ncias da Su�cia / sueco disse que m�dicos da Divis�o de Seattle, Washington, que se especializa em EM , disseram que o estudo "desce" para o trimestre de gravidez, quando o maior risco para a defici�ncia de vitamina D pode afetar o feto, e trazer risco subseq�ente de desenvolvimento ". Sabemos que existe um risco de desenvolvimento de EM cada vez que nos afastamos mais do equador, sabemos que existe uma hip�tese sobre a exposi��o materna � luz solar - e, portanto, a vitamina D - e risco de desenvolvimento de EM, e h� estudos com animais que mostram que a vitamina D � necess�ria para o desenvolvimento normal do c�rebro do rato, "Dr. Jung disse ao Medscape Neurology. "Este estudo mostra que existe uma correla��o humana com esta teoria, e nos permite olhar mais para esta �rea fascinante no campo da EM."

BMJ. Publicado em 29 de abril em linha, 2010.

Cl�nica Contexto

Baixos n�veis de vitamina D tem sido associados a um risco aumentado para a EM. A principal fonte de vitamina D � a exposi��o � luz solar. A exposi��o materna � radia��o UV ambiente durante a gravidez pode ser usada como um marcador para o status da vitamina D durante a gravidez. Durante, as varia��es na exposi��o de uma mulher � luz solar pode afetar o sistema nervoso central e / ou desenvolvimento do sistema imunol�gico, afetando o risco de EM em vida adulta. No hemisf�rio norte, mais casos t�m sido relatados em pessoas que nasceram em maio e em poucos casos os nascidos em novembro. As baixas concentra��es de vitamina D tem sido associadas a um risco aumentado de EM.

Destaques do estudo

O objetivo desta an�lise longitudinal foi determinar a distribui��o do m�s de nascimento em pessoas com esclerose m�ltipla na Australia. Um objetivo adicional foi a utiliza��o da grande varia��o regional e sazonal da radia��o UV ambiental na Austr�lia, para avaliar a rela��o entre a exposi��o � radia��o UV durante a gravidez e o risco subseq�ente para a EM no offspring. Os investigadores determinaram a exposi��o � radia��o UV ambiente no nascimento e em v�rios intervalos antes do nascimento por meio de regress�o binomial negativa. Eles tamb�m obtiveram os dados dos pacientes a partir de inqu�ritos de preval�ncia realizados em 1981. De uma popula��o total de 2.468.779, foram 1.524 pacientes com a doen�a nascidos na Austr�lia a partir de 1920, por meio 1950. As datas de nascimento afetaram o risco para a doen�a, com uma taxa de incid�ncia ajustada de 1,32 (95% CI, 1,10-1,58; P <0,01) para os nascidos em novembro-dezembro contra aqueles que nasceram em maio-junho. Este padr�o foi oposto ao j� observado no hemisf�rio norte, onde h� mais casos entre as pessoas nascidas em maio e em menos �queles que nasceram em Novembro. O risco tamb�m variou com base na regi�o da radia��o UV. No primeiro trimestre foi inversamente associado com o risco de EM, ap�s o ajuste para a regi�o de nascimento e outros fatores. Com o uso de pelo menos 25 eritemas (vermelhid�o da pele), unidades de dose como uma refer�ncia (ou seja, raz�o da taxa de incid�ncia ajustada, 1,00), as taxas foram de 1,54 (IC95%, 1,10-2,16) para 20 em menos de 25 unidades; 1,58 (IC95%, 1,12-2,22) por 15 a menos de 20 unidades, 1,65 (95% CI, 1,17-2,33) por 10 a menos de 15 unidades; 1,65 (95% CI, 1,18-2,29) para 5 a menos de 10 unidades e 1,67 (95% CI, 1,18-2,37).

N�o houve associa��o aparente entre os n�veis de radia��o UV por dia na �poca de nascimento (ou 1-4 meses antes do nascimento) e o risco subseq�ente para a incid�ncia de Esclerose Multipla