Você se faz de bobo e dá receita azul? Pode estar sendo enganado

---

Você se faz de bobo e dá receita azul? 

By MICHAEL W. KAHN, M.D.

Published: June 7, 2010, New York Times Online

Traduzido e Adaptado por Paulo R S de Bittencourt

Eu levantei essa questão a um grupo de residentes de primeiro ano durante uma discussão sobre os perigos da prescrição de medicamentos "sentir bem" - drogas anti-ansiedade como Xanax, neste caso - para pacientes que poderiam estar mentindo para obtê-los. Xanax é uma classe de drogas conhecidas coloquialmente como "benzos" (benzodiazepínicos), que são seguros e altamente eficazes - mas também podem ser viciantes e tem potencial para o abuso. Os residentes, na sua totalidade "não prejudicam" a modalidade, concentraram-se em  não promover qualquer hábito da droga. "Todos na sala de emergência buscam obter benzos", comentou um estagiário, como me lembro. Outro disse: "Eu dei uma" pílula para durar até que se pudesse chamar o fornecedor de cuidados primários, e um terceiro disse: "Eles precisam de psicoterapia e não medicação." Em suma, a atitude predominante era de "eles tem que tirar a pílula das minhas mãos indefesas”. "Fez-me pensar se estes psiquiatras podem estar trabalhando muito duro para evitar serem enganados. Eu acho que nós menosprezamos a prevalência de certos erros normais inerentes à prática médica. Os cirurgiões estão enganados quando vão abrir um abdômen agudo doloroso apenas para encontrar um apêndice normal: nos dias que antecedem TC, foi dito que se isso não acontece de vez em quando, você não estava operando com  freqüência suficiente. Em caso de dúvida, que era mais seguro (e sábia) para operar do que o risco de uma ruptura e peritonite, ainda que o diagnóstico estivesse errado "." Aqui foi um erro que não foi um erro, mas sim um efeito colateral previsível de equilibrar como que com conhecidos riscos e com informação imperfeita.

Sugiro que se aplique um princípio similar à prescrição de analgésicos narcóticos e drogas anti-ansiedade. Vamos supor que é impossível não ser enganado pelo menos alguma parte do tempo - que, ao avaliar a sinceridade dos pacientes, devemos esperar uma certa taxa de falsos positivos. Assim, quando confrontados com pacientes que exigem Xanax ou morfina, os médicos devem se preocupar menos com a defesa de sua auto-estima e sua capacidade de detecção de mentira (afinal, os sociopatas mais talentosos são os mais hábeis em convencer os outros da sua honestidade) e mais com qual o melhor tratamento para o paciente. Isso não exime o médico de exercer o ceticismo e a perspicácia clínica adequada. Eu ainda me lembro vividamente de ser enganado por um paciente que não poderia ter parecido mais sério sobre sua necessidade de drogas para tratar a dor de um acidente que finalmente fomos capazes de determinar que nunca tinha acontecido. Mas mesmo nesse caso, o custo foi modesto: dois dias de estupefacientes desnecessários para o paciente e um sopro de sobrevivência à minha própria estimativa da minha perspicácia clínica. "É melhor sofrer errado do que fazê-lo," Samuel Johnson escreveu, "e feliz por estar enganado algumas vezes do que não confiar." Sabendo que os falsos positivos são inevitáveis, dá uma perspectiva estatística de que a sabedoria - e libera o médico de ter que interrogar o paciente como um suspeito criminoso.

Dito de outra maneira, eu prefiro ser um otário de vez em quando do que correr o risco que suspeitem que tenha negado à alguém minha ajuda legitima. Além disso, suspeitas em excesso comprometem a empatia e a compaixão. É a abordagem de pacientes como possíveis adversários que deve ser superada. A verdade da observação de Johnson foi recentemente levada em conta para acalmar um residente que estava tratando um paciente particularmente complicado, narcótico-dependente. "Acabei de dar a ela o que ela pediu", disse ele. "Ela esteve viciada por anos, e se eu der o que ela quer, ela não procura mais. E então nós podemos continuar com seus cuidados. Uma vez que "em primeiro lugar, não fazer mal" continua a ser um princípio norteador do cuidado, vamos lembrar que o prejuízo de perder uma chance de ajudar muitas vezes excede em muito o dano da prescrição sob um falso pretexto. Nosso sistema de justiça se baseia na idéia de que devemos libertar o culpado ao invez de punir o inocente. Nossos hábitos de prescrição e de cuidados na Medicina poderiam beneficiar-se da mesma filosofia?

Dr. Michael W. Kahn é um psiquiatra em Boston.