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Controlando hipertensão e hipotensão imediatamente após um AVC: um estudo piloto duplo-cego, randomizado, controlado por placebo
Controlando hipertensão e hipotensão imediatamente após um AVC: um estudo piloto duplo-cego, randomizado, controlado por placebo
Antecedentes
Crescer a pressão arterial após um AVC agudo é comum e está associado a um prognóstico desfavorável. Procurou-se avaliar a viabilidade, a segurança, e os efeitos de dois regimes de redução da pressão arterial em pacientes que tenham tido um acidente vascular cerebral.
Métodos
Os pacientes que tiveram infarto cerebral ou hemorragia cerebral e eram hipertensos (pressão arterial sistólica [PAS]> 160 mm Hg) foram distribuídos aleatoriamente pela internet central para receber labetalol, lisinopril, ou placebo, se fossem não disfágicos, ou labetalol intravenoso, lisinopril sublingual, ou placebo se tivessem disfagia, dentro de 36 horas de início dos sintomas neste julgamento piloto duplo-cego. As doses foram tituladas até se o alvo de pressão arterial não fosse atingido. A análise teve a intenção de tratar. Este julgamento é registrado no Registro Nacional de Pesquisa, com o número N0484128008.
Apreciação
179 pacientes (idade média de 74 [SD 11] anos; PAS 181 [SD 16] mm Hg, pressão arterial diastólica [PAD] 95 [SD 13] mm Hg; mediana National Institutes of Health escala [NIHSS] pontuação 9 [IQR 5-16] pontos) foram distribuídos aleatoriamente para receber labetolol (n = 58), lisinopril (n = 58), ou placebo (n = 63) entre janeiro de 2005 e dezembro de 2007. O desfecho primário de morte ou de dependência em 2 semanas, ocorreu em 61% (69) da população ativa e 59% (35) do grupo placebo (risco relativo [RR] 1 • 03, 95% CI 0 • • 80-1 33; p = 0 • 82). Não houve qualquer evidência de deterioração neurológica precoce com tratamento ativo (RR 1 • 22, 0 • 33-4 • 54; p = 0 • 76), apesar da queda na PAS significativamente maior nas primeiras 24 h, neste grupo, em comparação com placebo ( 21 [17-25] mm Hg vs 11 [5-17] mm Hg, p = 0 • 004). Não houve aumento nos eventos adversos graves relatados com o tratamento ativo (RR 0 • 91, 0 • 69-1 • 12; p = 0 • 50), e os 3 meses de mortalidade foram reduzidos para a metade (9 • 7 • 3% vs 20%, medida de risco PFC] 0 • 40, 95% CI 0 • 2-1 • 0, p = 0 • 05).
Interpretação
Labetalol e lisinopril são eficazes anti drogas no tratamento do AVC agudo que não aumentam eventos adversos graves. A redução da pressão arterial com lisinopril e labetalol após AVC agudo parece ser uma abordagem promissora para reduzir a mortalidade e os potenciais da deficiência. No entanto, em virtude do reduzido tamanho da amostra, os cuidados devem ser tomados conforme estes resultados são interpretados e uma avaliação mais aprofundada em maiores ensaios é necessária.
Traduzido e Adaptado por Paulo R. S. de Bittencourt
The Lancet Neurology, Volume 8, Issue 1, Pages 48 - 56, January 2009
