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Diagnóstico de insuficiência do sono
Diagnóstico de insuficiência do sono
Traduzido por Paulo R. S. De Bittencourt – 14 de Junho de 2009 - Por James J. Herdegen, MedLink Neurology, 2009
Os critérios para abordar as condições de higiene do sono inadequada e práticas que promovam o sono contínuo e eficaz são apresentados na Tabela 1.
Critérios para o diagnóstico de insuficiência do sono
• Os sintomas do paciente satisfazem os critérios para a insônia.
• A insônia está presente há pelo menos 1 mês.
• práticas de higiene inadequada do sono são evidentes, como indicado pela presença de pelo menos um dos seguintes procedimentos:
- Incorreta programação consistindo de sono diurno freqüente, selecionando altamente variável hora de dormir ou subindo vezes, gastos excessivos montantes de tempo na cama.
- O uso rotineiro de produtos contendo álcool, nicotina, cafeína ou, especialmente no período que antecede a hora de deitar.
- Contratação de estimulantes mentais, ativantes fisicos, ou emocionalmente perturbadoras atividades muito perto da hora de dormir.
- Uso freqüente da cama para outras atividades para além do sono (como assistir televisão, ler, estudar, merendas, pensamento, planejamento).
- Falta de manter um ambiente confortável na cama.
• A perturbação do sono não é melhor explicada por um outro distúrbio do sono, médico ou transtorno neurológico, transtorno mental, uso de medicamentos, substâncias ou nos distúrbios.
As manifestações clínicas
A insônia geralmente apresenta sintomas. A sonolência diurna excessiva pode ser visto geralmente como um efeito secundário, juntamente com ligeira perturbação de humor, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade e, como pode ser encontrado com qualquer transtorno que afete a qualidade ou quantidade de sono à noite ou causando irregularidades no sono.
De acordo com um estudo de um grupo de 258 doentes insônia, insones tendem a enveredar por má higiene do sono, tais como fumar perto da cama e aumento do uso de álcool. Eles cochilam e dormem mais nos dias não trabalhados (Jefferson et al 2005).
Higiene inadequada do sono pode ser transitória, intermitente, ou crônica. Pode agravar uma situação já existente, ou podem produzir uma. O paciente pode apresentar-se com sono variável de início e manutenção de dificuldades do sono, despertar precoce ou tardio, padrões de sono irregulares ou inadequados. A doença é causada por uma variedade de atividades de vida diária que, em indivíduos susceptíveis, podem produzir excitação e persistentes aumentos de sono perturbando a organização. Fatores que podem estar contribuindo: dieta (cafeína, álcool), psicológicos (estresse noite, assistindo obsessivo relógio), comportamentais (noite festejando, o exercício ou tabagismo, uso da cama para estudar, assistir televisão, ou outras atividades não relacionadas ao sono), ambiental (animais de estimação, temperatura ambiente mal regulada, desconfortável colchão, cama inadequada, excesso de luz). Geralmente uma combinação de fatores é necessária, qualquer uma das quais pode ser considerado aceitável comportamento na maioria das pessoas. Devido à natureza voluntária do sono, de perturbar as atividades, o diagnóstico não deve ser aplicado a crianças que são pré adolescentes ou sob os cuidados de um pai ou tutor, que limita o comportamento da criança.
Preocupantes os dados dizem respeito à higiene inadequada do sono entre motoristas, especialmente jovens condutores, resultando em altas taxas de acidentes (Laube et al 1998; Philip et al 1999). Em outro estudo dos jovens, utilizando uma grande coorte de estudantes italianos com idades compreendidas entre os 17 anos, verificou-se que 19% das meninas e 11,6% dos meninos tinham problemas de sono crônicos relacionados com higiene inadequada do sono (Manni et al 1997) .
Outro grupo com uma elevada taxa de insônia é a população de idosos, especialmente idosos residentes em lares (Schnelle et al 1998). Estes pacientes muitas vezes são melhor tratados sem recurso a medicamentos, como sedativos-hipnóticos. Entre os tratamentos nonpharmacologic, educação de higiene do sono é uma das mais fáceis e eficazes abordagens (Rajput e Bromley 1999; Woodward 1999).
As crianças não são imunes a má higiene do sono e os seus efeitos adversos. Dois estudos analisaram preditores de problemas no sono saudável de crianças em idade escolar e adolescentes e determinou que a má higiene do sono é uma das principais causas de problemas no sono nessa faixa etária (LeBourgeois et al 2005; Spruyt et al 2005).
A origem do problema
Os pacientes com higiene inadequada do sono apresentam comportamentos específicos voluntários que produzem aumento da excitação ou de alguma forma perturbam o sono normal (American Academy of Sleep Medicine 2005). Estas são práticas comportamentais que, com moderação, são geralmente consideradas normais, mas causam distúrbios do sono, quando ocorrem em pessoas susceptíveis ou em conjugação com outras influências. Fatores comuns incluem "típicos quantidades de cafeína, álcool ou cigarros, noite-a-noite variabilidade na cama-e-vigília, cochilando excessivamente (superior a duas vezes por semana), perto de estimulação deitar (leve estresse ou excitação, o exercício físico , atividade mental, festas, televisão ou filmes), mal regulados ruídos ambientais, luz, ou a temperatura, ou perturbador efeitos e sons familiares ou de animais (Brown et al 2002).
Os mecanismos da insônia
Pacientes com diagnóstico de higiene inadequada do sono parece ser extraordinariamente sensível até mesmo à pequenas quantidades de estimulantes (cafeína, nicotina), álcool, exercício, excitação, ou fortes perturbações ambientais. Tais pacientes' perante o controle circadiano também parecem ser sensíveis à menor variabilidade nos horários do sono ou a ocorrência de cochilo diurno (American Academy of Sleep Medicine 2005). Alguns pacientes, em virtude de doença física ou psicológica ou predisposição, podem ser particularmente intolerantes dos efeitos da perda do sono, mesmo ocasional e podem rapidamente autoderrotados recorrer a tratamentos como a extra cochilos ou álcool. A combinação desses fatores, adicionados à hipersensibilidade e excitação, parece ser necessário para causar sintomas.
A freqüência na população
Geralmente não é possível separar a higiene do sono de transgressões de outros componentes de uma história de transtornos do sono, mas é possível sentir que a maioria dos insones têm, pelo menos, algumas características da falta de higiene do sono misturados com as características do seu principal distúrbio. Se tais componentes são um resultado, ou uma causa parcial, do principal problema é dormir sem resposta neste momento, mas algumas evidências disponíveis não apóiam a eficácia da educação de higiene do sono em pacientes com insônia de psychophysiologic tipo (Guilleminault et al 1995). Em um estudo da comunidade de boa e má travessas, travessas pobres tinham um número significativamente maior de freqüência de comportamentos de má higiene do sono, incluindo preocupante, planejamento, ou pensar em assuntos importantes na cama ou se dedicar a atividades de alta concentração ou atividades que provocam excitação emocional ou uma resposta. Além disso, as condições ambientais foram piores para pobres.(Gellis e Lichstein 2009).
Embora o uso de álcool ou estimulantes para tratar os primeiros sintomas de um problema do sono, quer devido à falta de higiene do sono ou algum outro distúrbio do sono, é uma armadilha comum que os compostos de insônia trazem e pode levar a habitual utilização dessas substâncias, a percentagem desses pacientes que passam a desenvolver desabrochado vício provavelmente é relativamente pequena, e do diagnóstico dos distúrbios do sono relacionados com a toxicodependência deve ser reservada para esse "núcleo duro" casos.
As mulheres tendem a ter uma maior prevalência de higiene inadequada do sono, sonolência diurna excessiva e posteriores, em especial nas sociedades onde estão empregados a tempo inteiro e são responsáveis pela maior parte das tarefas domésticas e cuidados infantis (Doi Minowa e 2003). Fatores culturais e regionais também desempenham um papel na higiene do sono. LeBourgeois e seus colegas mostraram que os adolescentes italianos tinham melhor qualidade do sono e higiene do sono do que os seus congêneres americanos, idade e sexo-pareado, homólogos (LeBourgeois et al 2004). Os problemas de sono também são comuns entre os estudantes universitários. Em um estudo de alunos de uma universidade de Hong Kong, verificou-se que 57,5% dos 400 estudantes universitários dormiam pouco (Suen et al 2008). Fatores associados com o grupo que dormia pouco incluiu sexo, anos de estudo, as práticas de higiene do sono, sono adequado e o dormido no mês anterior a pesquisa.
Como prevenir
Muitas vezes os efeitos específicos de higiene do sono não podem ser previstos, e caduca no sono higiene nem sempre podem ser evitados. Entretanto, a educação sobre a natureza do sono e as práticas associadas irão ajudar a fazer uma vida prudente de decisões que podem retardar o inevitável declínio na qualidade do sono observados com o envelhecimento. Se amplamente aplicado, essa educação pode ajudar a prevenir uma maior deterioração da qualidade do sono e da quantidade da população como um todo. No entanto, um estudo avaliando a eficácia de uma palestra educativa sobre sono para médicos residentes não parece melhorar a duração do sono. (Arora et al 2007).
A maioria das pessoas terá, por diversas vezes que estar expostos a um grande número de potenciais desreguladores do sono, normalmente, apenas os que realmente são encontrados para causar problemas precisam ser modificados. Cuidados com higiene do sono é uma boa prática para todos, mas uma xícara de café, uma cesta ocasional, um quarto abafado, ou estudar na cama poderá perturbar o sono de apenas alguns indivíduos. Mesmo estas indiscrições em higiene do sono muitas vezes podem ser toleradas de forma isolada, com problemas que aparecem somente quando múltiplos fatores estão presentes em simultâneo.
Um aviso: evidências levantam a questão do quão difícil pode ser a mudança dos maus hábitos de sono que estão enraizados na nossa sociedade do trabalho. Assim, é importante começar cedo no decurso de um desenvolvimento de insônia ou em uma idade precoce, se possível. A Tabela 2 apresenta uma lista das principais características de uma boa higiene do sono.
Orientações
• Vá para a cama apenas quando sonolento.
• Use a cama só para dormir. Não use para ler, ver televisão, ou comer.
• Se não conseguir dormir, levante-se e passe para outra sala. Fica até que você se sentir definitivamente sonolento e, em seguida, volte para a cama.
• Defina o alarme e levante-se, ao mesmo tempo todas as manhãs, independentemente do quanto você dormiu durante a noite.
• Não cochile.
• Não se exercite apenas antes de ir para a cama.
• Não exercer atividade estimulante apenas antes de dormir.
• Evite cafeína durante a tarde.
• Não beba álcool perto da hora de deitar.
• Eliminar os relógios no quarto.
• Antes de deitar, agendar um período de revisão de eventos estressantes do dia.
• Focalizar quiescentes tarefas que ocupam a mente, como a leitura, televisão ou música promove relaxamento e sono.
