O estudo incluiu dados de 326 pacientes com doença arterial coronariana, incluindo pacientes em três grupos: aqueles que têm a bomba de revascularização do miocárdio, ou cirurgia com o uso de uma bomba de circulação extracorpórea, aqueles com CRM sem CEC, sem a bomba, e pacientes não -cirúrgicos com doença arterial coronariana que são controlados medicamente.

Eles foram comparados a 69 indivíduos sem fatores de risco conhecidos para doenças cardíacas.
Todos os pacientes tinham uma avaliação neuropsicológica no início, e depois de três meses, um ano, três anos e seis anos.
No início do estudo, o nível global do desempenho cognitivo dos pacientes com doença arterial coronariana foi menor. E assim continuou no follow-up.
Todos os três grupos de tratamento com doença arterial coronariana mostraram declínio cognitivo leve ao longo do tempo na maioria das áreas.
Os pacientes com doença arterial coronariana mostrou declínio significativamente maior do que o coração do grupo-controle saudável na memória visual, visuoconstruction, linguagem e função executiva.
As maiores quedas foram em função executiva e de memória visual. Houve também diminuição da memória verbal, velocidade motora, velocidade psicomotora e atenção, mas essas mudanças de função não foram significativas.
O padrão de declínio cognitivo tardio é semelhante ao relatado em pacientes com pequenos vasos subcorticais na doença cerebrovascular em um artigo de 2005.
Dr. Selnes observou que a diminuição observada nestes pacientes não é dramática. Isso faz com que o declínio cognitivo seja sutil, disse ele. “Essas pessoas não têm demência. O declínio é tão sutil que a maioria das pessoas só pensam nisso como um envelhecimento normal.”

AVISO AOS PACIENTES
“Não devemos ser pacientes para evitar convencionalismos com o CEC se é isso que os cirurgiões cardíacos pensam como a melhor opção”, Dr. Selnes disse. Não há nenhuma razão para ter medo da cirurgia convencional, porque implica que você está indo ladeira abaixo cognitivamente em cinco anos. E isso é realmente o ponto importante, que o estigma associado à bomba espera remover pelos resultados deste estudo.
David S. Knopman, MD, professor de neurologia na Clínica Mayo, em Rochester, MN, concordou com as conclusões. “Nosso próprio trabalho em uma análise retrospectiva dos efeitos da cirurgia de revascularização miocárdica não mostrou nenhum impacto negativo na cognição, enquanto complicações pré-operatórias foram excluídas”, disse ele por e-mail.
O panorama é que a doença vascular generalizada é susceptível de ser associada à doença cerebrovascular, que por sua vez estaria associada com declínio cognitivo. Não há montagem e provas convincentes de que este seja o caso.
“Isto deve ser considerado mais uma prova de que os pacientes não precisam limitar suas opções de tratamento”, disse. Mas, acrescentou:
“Eu não acho que a decisão de fazer cirurgia de revascularização miocárdica deva envolver preocupações sobre a cognição mais tarde na vida, mais uma vez tendo em mente a possibilidade de complicações pré-operatórias.”.
Mas houve maior declínio a longo prazo nos grupos de doença arterial coronariana comparado ao coração de controles saudáveis, de acordo com o estudo, descrito aqui, na reunião anual da Associação Americana de Neurologia.
Isso sugere que o declínio cognitivo pode estar associado com doença cardiovascular e doença vascular cerebral relacionada, em vez de as terapias, os investigadores relataram.
“O que importa é saber se você tem ou não a doença arterial coronariana”, disse o investigador principal Ola Selnes, PhD, professor de neurologia na Universidade Johns Hopkins School of Medicine. “Nós pensamos que os pacientes com aterosclerose dos vasos do coração em geral também têm algum grau de aterosclerose do cérebro. Eles andam de mãos dadas. Essa é a nossa interpretação.”
Diminuição cognitiva retardada tem sido relatada numa ocorrência de cinco anos ou mais após a revascularização do miocárdio com o uso da bomba.
Um estudo de 2001, no New England Journal of Medicine de 261 pacientes submetidos à CEC - em que uma máquina é usada temporariamente para fazer o trabalho do coração e dos pulmões durante o processo constatou que 42 por cento sofreram declínio cognitivo após cinco anos .
Eles interpretaram os dados para dizer que algo sobre o uso do desvio-bomba é ruim para o cérebro, o Dr. Selnes disse.
Mas como o estudo e a maioria dos outros estudos anteriores, nenhum grupo de controle foi incluído, sem deixar claro se o declínio foi específico para a bomba de cirurgia de revascularização miocárdica ou se também ocorre em pacientes com doença arterial coronariana que são tratadas de outras maneiras.