Uma compreens�o sobre vitamina D e esclerose m�ltipla

Uma compreens�o sobre vitamina D e esclerose m�ltipla

NEUROLOGY 2010;74:1846-1847

� 2010 American Academy of Neurology

Traduzido e Adaptado por Paulo R S de Bittencourt

O progresso terap�utico para a esclerose m�ltipla (MS) est� se acelerando, com v�rias novas imunoterapias prontas para ensaios cl�nicos randomizados ou para aprova��o regulat�ria. No entanto, respondendo aos nossos pacientes: "Existe alguma coisa que possamos fazer, talvez no meu estilo de vida ou dieta, que vai mudar o rumo da minha doen�a? ", faltam provas, validadas quantitativamente para orientar a maioria das interven��es. O papel ineg�vel de fatores ambientais na causalidade sugere que tamb�m devem ser candidatos � vida ou � manipula��o da dieta que pode alterar a hist�ria natural da doen�a j� estabelecida. Trabalho epidemiol�gico recente tem incidido sobre as contribui��es independentes e combinadas, incluindo intera��es gene-ambiente, de 3 fatores ambientais de risco e no curso da EM. Em primeiro lugar, a infec��o do v�rus do in�cio da vida de Epstein-Barr parece ser uma condi��o necess�ria, mas insuficiente, caso da ocorr�ncia de doen�as de licenciamento. No entanto, a prova da infec��o do SNC ou persistente influ�ncia duradoura viral em EM estabelecida, o que poderia permitir uma interven��o espec�fica, � conflitante. Em segundo lugar, o tabagismo pode aumentar o risco de EM, bem como a taxa de progress�o da doen�a, estes s�o ainda mais motivos para cessa��o do conselho. O terceiro fator, o status da vitamina D, � o candidato ambiental mais promissor que pode ligar junto as diversas vertentes de dados epidemiol�gicos sobre a distribui��o geogr�fica mundial e o m�s de nascimento sobre a incid�ncia de efeitos. Latitude geogr�fica determina em grande parte a exposi��o � luz ultravioleta sazonal (menor exposi��o com maior dist�ncia do equador), que por sua vez est� correlacionada com os n�veis de vitamina D. Os baixos n�veis de exposi��o � luz solar, a ingest�o de vitamina D, e soro 25-hidroxivitamina D (o metabolito imediato � vitamina D produzida com a exposi��o da pele � luz ultravioleta) est�o associados com um risco aumentado de desenvolver a doen�a. Al�m disso, a vitamina D pode influenciar a Esclerose Multipla j� estabelecida atrav�s de mecanismos imunomoduladores. A maioria dos pacientes s�o relativamente deficientes em vitamina D, com uma exposi��o maior da luz solar sazonal tendo sido associada com menor risco de reca�da cl�nica e uma diminui��o dos n�veis de 25-hidroxivitamina D tendo sido associada a menor taxa de reca�da da doen�a e maior atividade medida pelo c�rebro em exames MRI. Portanto, a suplementa��o de vitamina D oferece um potencial preventivo e terap�utico para a EM.
Nesta edi��o de Neurology �, Burton et al.9 trouxe dados de relat�rio de uma fase de um ano I / II de r�tulo aberto, randomizado, controlado, com agravamento por dose em estudo da suplementa��o de vitamina D em 49 pacientes com esclerose m�ltipla estabelecida, mais de 90% de quem a doen�a permanecia remitente-recorrente. Este estudo fornece evid�ncia classe II que a suplementa��o de vitamina D em pacientes com EM, mesmo em doses que resultam em n�veis sustentados suprafisiol�gicos do soro de 25-hidroxivitamina D, � prov�vel que seja seguro para os per�odos de pelo menos v�rios meses. Ainda n�o podemos chegar a qualquer conclus�o v�lida sobre a efic�cia da vitamina D com base neste estudo devido ao seu pequeno tamanho, o projeto open-label, incapacidade para dar conta da vitamina D e c�lcio do grupo de controle, falta de avalia��o de vitamina serial n�veis D no grupo controle e avalia��o de resultados cl�nicos abertos (da� a sua classifica��o Classe IV para os desfechos cl�nicos). Juntamente com evid�ncias de estudos anteriores de outras formas de vitamina D, no entanto, parece que os n�veis de vitamina D suprafisiol�gicas n�o s�o suscept�veis de agravar a doen�a. A vitamina D � atualmente um assunto de interesse cient�fico e de intensa aten��o da m�dia. Um relat�rio do Instituto de Medicina com atualiza��o dos valores de refer�ncia para ingest�o di�ria de vitamina D e c�lcio deve esta medida ao ver�o. Esta realidade, juntamente com a disponibilidade de suplementos de vitamina D baratos (e do sol, pelo menos por algumas regi�es e �pocas), significa que a execu��o de testes que podem fornecer provas da classe I a favor ou contra um benef�cio cl�nico da Vitamina D para EM j� se estabelecem como um desafio.