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Tratando xixi na cama: saudáveis doses de paciência
Tratando xixi na cama: saudáveis doses de paciência
Traduzido e Adaptado por Paulo RS de Bittencourt em 15 de Janeiro de 2010
Por PERRI KLASS, M.D.
Publicação: 11 de janeiro de 2010 New York Times Online
Umas semanas atrás, eu conheci uma menina de 5 anos de idade, que ainda estava molhando a cama toda noite. É uma queixa comum: pelo menos 15 por cento das crianças saudáveis de 5 anos de idade, não permanecem "secas" durante a noite. E é algo bastante comum, mesmo em crianças mais velhas.
Mas o que é mais surpreendente sobre a incontinência urinária noturna primária em uma criança que é perfeita durante o dia mas que não é confiável durante a noite envolve muitas vezes origens genéticas, em outras palavras, não se trata de problemas emocionais, ou erros dos pais, ou preguiça, que alguns ainda atribuem à culpa da própria criança de não tomar cuidado com si mesma. (O problema é cerca de três vezes mais comum em meninos que em meninas.)
Com efeito, uma das piores coisas sobre xixi na cama é o estigma. Doentes e suas famílias foram acusados de tudo, de pais pobres a criminalidade latente. (Em 1945, o The New York Times relatou em um estudo psicológico dos fundos dos 500 homens que começaram a ter problemas disciplinares na marinha de guerra. O mais potente preditor de falha na Marinha, o artigo publicado, foi uma combinação de três fatores: expulsão da escola, prisão civil e enurese além da idade de 5 anos.)
A enurese pode ter um sem número de causas fisiológicas. Algumas crianças não têm um hormônio que diminui a produção de urina durante a noite. Outros molham a cama simplesmente porque a sua capacidade de bexiga é pequena. "Aqui está o encontro que eu normalmente tenho quando vejo crianças na minha clínica", diz Jennifer Abidari, chefe de urologia pediátrica no Santa Clara Valley Medical Center, na Califórnia, "Desenhei um monte de bexigas, e três delas são grandes e uma é muito pequena.
"Eu mostro a elas 3 bexigas e pergunto qual pode estar molhada e normalmente elas respondem que é a menor, e eu digo: ‘Você está certo - você tem uma bexiga que é menor que a sua idade, e não é culpa sua." E então eu observo os olhares da criança sobre os pais e sei que houve muito conflito ali ".
Em 1995, as primeiras notícias de uma base genética levaram a enurese para as manchetes, depois de investigadores dinamarqueses relatarem um link para o cromossomo 13. "É muito claro que existe um forte componente hereditário, no decurso da enurese", disse Soren Rittig, professora de nefrologia pediátrica do Hospital Universitário Aarhus, na Dinamarca.
Dra. Rittig faz parte de um grupo de pesquisadores que publicaram novas descobertas sobre a genética da enurese noturna, que acabam por ser longe de simples; ligação a três outros cromossomos foi encontrada em outras famílias. Os investigadores identificaram várias grandes famílias em que a enurese foi herdada a seguir de um padrão autossômico dominante - ou seja, se um dos pais tem uma história de enurese, a criança tem uma chance de 50 por cento de herdá-lo.
As crianças cujas bexigas tendem a espasmos podem ser tratadas com medicamentos anticolinérgicos, e as crianças que carecem de um hormonio antidiurético podem ter uma versão sintética. Mas estes medicamentos tratam o sintoma, não o problema subjacente. "Eu considero a enurese um atraso de desenvolvimento que irá melhorar, por si só," Dr. Abidari disse, acrescentando que, se a medicação é interrompida é sinal de que o desenvolvimento não avançou "
Em tais casos, um tratamento eficaz é um alarme instalado na cama, que vibra e faz um barulho quando a criança começa a urinar. Dr. Abidari diz que os alarmes podem curar o problema, mas pode ser difícil para as famílias
Os médicos, enfermeiros e conselheiros que tratam a enurese podem ser quase messiânicos sobre o alívio que eles podem oferecer às crianças e famílias. "O médico tem que ter um entusiasmo por querer tratar pacientes assim", disse o Dr. Kenneth I. Glassberg, diretor de urologia pediátrica do Morgan Stanley Children's Hospital. Deve haver também uma equipe comprometida, acrescentou ele, para lidar com as freqüentes visitas, telefonemas e apoio a longo prazo que as crianças e suas famílias podem precisar.
Meu paciente também estava tendo alguns acidentes durante o dia, e muitos especialistas gostariam de abordar essas questões mesmo antes dos 5 anos. Os problemas da bexiga podem ser mesmo no trabalho, mas também pode haver componentes comportamentais. Além de fatores anatômicos e hormonais ", desenvolvendo a continência dia e noite é uma combinação de prontidão neurológica, a prontidão de desenvolvimento e da interação entre a criança e seu ambiente, seja na creche ou com a família," disse o Dr. Alison D . Schönwald, um professor assistente de pediatria na Harvard Medical School
Meu plano era verificar essas ocorrências em uma criança de 5 anos de idade, apenas para ter certeza que ela não tem uma infecção, e oferecer um encaminhamento a um urologista pediátrico. Embora a mãe do paciente tenha sentido que os problemas do dia foram melhorando gradativamente, ela estava feliz em ver um especialista. E a criança demonstrou seu controle da bexiga simplesmente ao se recusar a urinar em um copo de plástico.
